□郑大一附院口腔颌面外科 刘一鸣

最近来院就诊的很多青少年患者呈现出一种“月牙形”面型，即下唇在上唇的前方，下巴明显突出，面中部凹陷，鼻唇沟明显，从侧面看仿若“月牙形”，也就是“地包天”，专业术语称为安氏Ⅲ类反牙合畸形。

那地包天对患者有什么危害呢？

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首先，会影响美观和容貌，一定程度上也会对患者心理产生影响，不利于孩子的身心发展。其次，地包天影响发音能力，造成口齿不清，影响孩子的学习和社交。第三，地包天还会影响咀嚼功能，使得牙齿咀嚼效率降低，继而导致肠胃问题，引发消化系统疾病。第四，对颞下颌关节造成影响，导致颞下颌关节区的疼痛、弹响或张口受限。

造成地包天的原因是什么呢？

首先，如果家长中有反，小孩子出现反的可能性比较大，所以有这种情况的家长更应该重视小孩的生长发育。其次，家长在喂奶时如果奶瓶放置的位置角度不对，奶瓶拿得较高，幼儿必须把下巴用力外伸才能喝到奶，日积月累下颌就会较上颌更突出，从而形成地包天。其他的不良习惯包括吮手指、咬上唇习惯、下颌前伸等。第三，颌面部的一些其他疾病的影响，比如腺样体肥大、扁桃体肥大等使孩子上呼吸道呼吸不顺畅，导致不自主地下颌前伸动作以获得更通畅的呼吸，长此以往导致地包天的形成。第四，在孩子换牙期即6~12岁期间，由于龋齿或者乳牙早失等情况，造成牙齿替换顺序不正常、牙齿错位萌出等，导致咬合错乱，进而影响颌骨的发育。

那我们该如何预防和治疗地包天呢？

针对地包天的预防，首先就是摒弃不良习惯，早发现早纠正。同时也应重视孩子的口腔及颌面部其他部位的情况，定期去口腔医院进行检查，如有牙齿错位萌出、早失或腺样体扁桃体异常等情况，应及时到医院就诊。

针对地包天的治疗，早期治疗是最为重要的原则。早期治疗往往方法简单，且可以获得较好的效果，不同的年龄段有不同的治疗方案。

幼儿在乳牙期发现前牙出现反颌，应尽早矫治，根据反颌的严重程度可通过调磨、佩戴上颌牙合垫式双曲舌簧矫治器、下颌斜面导板等方式来进行矫治，若反颌较深，则考虑为骨性地包天，可考虑通过佩戴头帽、颏兜等引导颌骨正确的生长发育方向。

若在孩子换牙期有地包天的表现，则应区分患者现有的错颌类型并预估反颌的发展趋势进行干预。若为牙性反颌，即仅仅只有牙齿的位置和角度不佳，这种情况可以通过正畸矫正治疗。若为骨性反颌导致的骨骼在位置关系上的异常，根据具体原因进行相应的诱导处理，上颌骨发育不足则通过佩戴牵引器向前方进行牵引以促进上颌骨的发育，若是下颌骨发育过度则通过佩戴颏兜抑制下颌骨的发展来达到上下颌骨的发育平衡。

若在恒牙期发现孩子地包天，此时牙齿和颌骨的发育大部分已经完成，很难通过改变颌骨生长来纠正畸形，若为牙性畸形可通过正畸治疗改善，若为骨性畸形，则只能通过正畸联合正颌手术治疗才能获得较好的治疗。