□开封市肿瘤医院李昌盛

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王女士在去年体检中发现自己甲状腺右侧出现低回声结节，但结节很小而且没有出现恶性指征，所以当时王女士并没有太在意。今年过完年后，王女士逐渐感觉吞咽难受，晚上也经常会被憋醒，去医院复查才发现确诊了甲状腺癌，而且到了必须手术切除的地步。医生告诉她如果之前能够及时治疗，手术的范围可能要小得多。

那么问题来了，手术切除甲状腺需要在什么情况下进行？切除之后又会造成哪些损伤呢？

临床上手术切除甲状腺有时并不是要切除所有的甲状腺腺体，即使行甲状腺癌手术，也可能只是切除一侧的甲状腺，而甲状腺部分切除术则只是切除部分拥有明显病灶的甲状腺，这是为了尽可能多保留甲状腺组织，来维持正常的生理功能。

需要手术切除甲状腺的情况一般包括以下几种：

一是甲状腺结节影响了患者其他正常生理机能，比如导致患者声音嘶哑、吞咽困难等等，这种情况下即使甲状腺结节呈良性，也需要通过切除来恢复正常。

二是甲状腺表现出明显的恶性病变（经确诊甲状腺病理组织发展为恶性肿瘤），即使是良性甲状腺结节也有发生恶性病变的可能，为防止结节恶性病变进一步演化，就需要提早进行手术切除，以防甲状腺恶性病变及恶性肿瘤影响到患者的正常生活。

三是甲状腺高功能腺瘤，这种情况也需要通过手术治疗，甲状腺高功能腺瘤是甲亢的表现之一，在手术治疗时需要根据患者具体情况采取个体化治疗方案，来获得理想的治疗效果。

由于甲状腺毗邻组织多且复杂，因此甲状腺手术可能造成喉返神经、喉上神经的损伤，也可能因术前准备不充分导致术后出现呼吸困难、窒息或其他甲状腺危象。

另外，甲状腺组织若切除过多，可能会造成甲状腺功能减退，并表现为轻重不等的黏液性水肿，患者容易出现疲乏、动作缓慢、反应迟钝、性情淡漠、性欲减退等等表现。

如果手术过程导致甲状旁腺损伤，则可能出现手足抽搐等并发症。

常规甲状腺切除术后也会造成患者一段时间内的声音嘶哑，并可能出现需要长时间服用甲状腺素功能药物的情况，而且由于甲状腺治疗用药多以激素类药物为主，这类药物剂量调整幅度大、服用周期长，也可能使患者出现心律失常、骨质疏松的表现，且对于绝经期妇女造成的伤害尤其显著。

因此，手术切除甲状腺应当慎重，但是在发现异常的早期需积极配合治疗。