近日，国家卫生健康委和国家中医药局联合发布的互联网医疗重磅政策《互联网诊疗监管细则（试行）》（以下简称《细则》）正式开始施行。从医疗机构、人员、业务、质量安全、责任五个方面进一步规范了互联网诊疗活动，加强互联网诊疗监管。

《细则》指出，医疗机构开展互联网诊疗活动，处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。严禁在处方开具前，向患者提供药品。严禁以商业目的进行统方。作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，与该实体医疗机构同时校验；依托实体医疗机构单独获得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，每年校验一次，并就多个监管问题进行了明确的规定和细节的指导。总体而言，行业监管趋于严格，政策落地细节得到了进一步明确。

监管细节更明确 “劣币”得到进一步清除

与2021年的《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》相比，试行版文件整体变化不大。行业内人士认为，《细则》框架与《征求意见稿》基本保持一致，是在具体细节和部分条款中做出了更为明确的要求。总体而言，行业监管趋于严格，以”严肃医疗”为主要宗旨的发展方向没有变化。

医疗行业在弱监管时代，“劣币驱逐良币”的现象屡见不鲜。

以往，一众企业凭借资本积累野蛮生长，攻城掠地占据市场，行业中专注做医疗的企业反而发展受阻，从而逐渐衰退。假若这样的情况持续维持，行业乱象难以终结，势必影响互联网医疗的发展路径，让行业走向衰落。故而，此次《细则》的落地，无疑是在监管层面上为给互联网医疗行业继续加码，对行业中的“劣币”进行驱逐。

对于此次《细则》的发布，中国社会科学院健康发展研究中心副主任陈秋霖表示：可以预见，行业可能会迎来一些结构性调整。首先，此前打擦边球的企业违规风险高，需要花更多精力在合规经营上；这类企业的业务空间被压缩，为注重“严肃医疗”的企业腾挪出更多空间，让互联网诊疗回归“严肃医疗”定位。其次，行业少一些因不合规产生的负面消息，用户对这种新业态的接受程度会越高，企业也因此会受到正面促进。最后，从商业角度看，迫使企业思考如何降低对药品收入的依赖，优化收入结构。

比如：《细则》中强调了严禁使用人工智能等自动生成处方，医疗机构开展互联网诊疗活动，处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品。严禁以商业目的进行统方。

以往，在弱监管时代，许多企业因行业监管并不严格，利用人工智能处方快速实现药品销售并从中盈利，疏忽了其中的安全问题，互联网首诊或无处方购药等行为屡见不鲜。行业中，能够确保线上复诊并且做到不补方、不统方的企业并不多。而《细则》明确规定后，虽然部分企业会因此而出现经营模式上的困难，但行业则必定向规范化方向发展。

受益的为何是严肃医疗企业

正如陈秋霖所言，随着《细则》的落地，行业将向“严肃医疗”方向得到规范。

除了明确的监管深化，《细则》中最重要的内容便是对“医”“药”分离的规定。所谓的“医药闭环”模式被切断，医事服务费成为医生的唯一阳光收入。这也是《细则》对严肃医疗最为利好的一部分。

对于患者来说，所谓“严肃医疗”绝不是仅仅是更为便捷地得到药品，用药仅仅是疾病治疗的一部分。严肃医疗必定是与患者治疗的有效性所关联。而《细则》中规定的让医生的收入与药品脱钩，自然为医生提高服务质量，企业提升服务能力有所关联。行业内人士指出：卖药挣钱的日子自此一去不复返，切断了医药之间的关联性无疑是对患者负责的，因为开药不等于治病，有效性才意味着一切，这也是严肃医疗的初衷所在。

以往互联网医疗行业背负“同是天涯卖药人”的评价，究其原因就是处方药开具的程序错误。这滋生了行业内出现了大批以“互联网医院“为名，行“互联网药店”之实的企业。而其衍生出的“以药养医”则更是阻碍行业发展的重要因素。如何把药卖出去，是大家最关心的问题。但这其实是与严肃医疗的“为患者的治疗结果负责”背道而驰。

医联相关负责人表示：《细则》的落地重新梳理了“医”与“药”之间的关系，对于行业来说是非常重要的一步。就患者而言，医生所给出的专业治疗方案才是患者所需要的，以“药”为先不仅不利于患者治疗的有效性，更是令行业陷入了发展怪圈中。医联将继续以严肃医疗为宗旨，以“医带患”模式为患者线上就医的标准入口，让患者享受到安全、便捷、可信赖的互联网医疗服务。

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事实上，自《监管细则》发布以来，行业的正向发展已经有所成效：一方面，部分合规性不佳的企业已经纷纷增加了医师服务，AI代开的情况也迅速减少，此为行业中的查漏补缺。

另一方面，如医联等本身就在合规性上比较成熟的企业，已经开始着手与对患者疾病管理全流程的探索：医联陆续参与制作了糖尿病、肝癌、艾滋病等病种的线上管理共识、专家指导意见的制作，是行业中率先填补各个病种线上管理规范化文件的企业，也是目前业内参与制作最早、最多疾病标准化文件的企业之一。除此之外，行业中也有其他开始布局疾病管理的深层研究，增加患者疾病管理的有效性的互联网医疗企业。此为行业中的优上加优。

总体而言，当原先与严肃医疗无关的企业在朝着严肃医疗方向发展，而早就坚定在这条赛道前进的企业，似乎如同“抢跑开挂”般，已经领先其他企业数个身位了。这或许才是《细则》规范行业的真正意义所在。

此次《细则》的落地，让互联网医疗行业的属性更加“严格”，也让行业的发展有迹可循。虽然行业在强监管标准下必定迎来阵痛，但在此情况下发生的行业结构性改变，也必将让患者从中受益，让乱象得以终结，令行业的发展更加蓬勃。

编辑：雷洁